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A Terapia baseada na atenção plena para questões sexuais tem sido uma das mudanças mais significativas no campo da Sexualidade Humana. Como resultado temos que o Mindfulness como ferramenta na terapia sexual ajuda o cliente perceber a importância de vivenciar o momento presente nas relações sexuais.
Na prática da terapia sexual, é necessário compreender a interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais na problemática sexual. Portanto, saber abordar e avaliar as questões emocionais que desencadeiam e/ou agravam os processos disfuncionais é preponderante. Da mesma forma constitui um facilitador na dinâmica do trabalho multiprofissional quando uma situação exigir.
Igualmente importante é a temática sobre a sexualidade. É preciso desmitificar as ideias preconcebidas, descontruindo, assim, os padrões limitadores em torno das questões sexuais. Inegavelmente mitos e tabus sexuais são, em grande parte responsáveis pelas desarmonias no casamento. Somente dessa forma será possível abrirmos caminho para um entendimento mais amplo das emoções e comportamentos positivos que possibilite as pessoas encontrar realização e bem-estar.
A Terapia Sexual Positiva possui muitos recursos importantes para cultivar emoções positivas. Desse modo ajuda o cliente a encontrar objetivos motivacionais internos e o estimula na construção de relacionamentos positivos. Suas técnicas não se limitam a uma simples eliminação dos fatores focais indesejados. Indo além, elas preenchem as lacunas atualmente existentes na abordagem terapêutica acerca dos aspectos positivos essenciais ao pleno desenvolvimento da sexualidade.
Um desses recursos, e que sugeriu o título desse artigo, são as Intervenções baseadas em atenção plena. Sendo assim, vamos conhecer melhor a prática do Mindfulness como ferramenta da Terapia Sexual, nas palavras de Kirsten Weir,- em uma publicação realizada em 2019, no site da American Psychological Association. Texto original disponível aqui
Este artigo contém:
♦ Onde tudo começou ♦ Intervenções de psicoterapia sobre medicamentos ♦ A perspectiva do casal ♦ Mudança de atitudes em relação ao sexo ♦ Intervenções baseadas em atenção plena (Mindfulness) ♦ Eficácia da terapia sexual baseada na atenção plena ♦ A Terapia Sexual no Brasil ♦ Uma lição para levar para casa
Onde tudo começou
Mais de meio século se passou desde que os famosos pesquisadores William Masters e Virginia Johnson começaram sua pesquisa pioneira sobre sexualidade e disfunção sexual. Esse trabalho lançou as bases para a terapia sexual moderna, e algumas das técnicas descritas na década de 1960 ainda estão sendo usadas hoje, diz Jennifer Vencill, PhD, uma psicóloga licenciada e terapeuta sexual certificada na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.
No entanto, os tempos mudaram desde aqueles dias em que as minissaias podiam escandalizar e os casais de televisão dormiam em camas separadas. Com base nas ferramentas descritas por Masters e Johnson, uma nova geração de pesquisadores identificou novas maneiras de ver a sexualidade. Possibilitou também a criação de maneiras inovadoras de tratar problemas sexuais, incluindo questões com excitação, desejo, dor e incapacidade de orgasmo.
Intervenções de psicoterapia sobre medicamentos
O Viagra, o primeiro tratamento oral aprovado pela FDA para a disfunção erétil, chegou ao mercado em 1998. Duas décadas depois, ainda há uma grande ênfase em tratamentos farmacológicos para problemas sexuais, observa Cynthia Graham, PhD, professora de saúde sexual e reprodutiva no Universidade de Southampton na Inglaterra e editor do The Journal of Sex Research . As empresas farmacêuticas introduziram vários concorrentes do Viagra para homens e, em 2015, o FDA aprovou o medicamento Addyi (flibanserina) para tratar o desejo sexual baixo em mulheres na pré-menopausa.
Em uma declaração de consenso da Consulta Internacional de Medicina Sexual de 2015, Marita McCabe, PhD, e colegas concluíram que os fatores psicossociais são fatores de risco claros para disfunção sexual, e tanto mulheres quanto homens com a doença devem receber avaliação psicossocial, além de avaliação médica e tratamento, quando apropriado.
Mesmo quando a disfunção sexual de um homem pode ser tratada com medicamentos como o Viagra, ele pode sofrer consequências psicológicas que também precisam ser tratadas. “É provável que um homem com problemas sexuais tenha problemas de autoestima, falta de confiança e talvez evite intimidade”, diz David Rowland, PhD, professor de psicologia na Valparaiso University em Indiana e ex-editor-chefe do Revisão Anual da Pesquisa Sexual. “A maioria das terapias sexuais em homens é direcionada para a precipitação que ocorre por causa de um problema sexual.”
Claro, tanto homens quanto mulheres com disfunção sexual devem descartar as causas biológicas, diz Althof. Mas os produtos farmacêuticos por si só não curam a maioria dos distúrbios sexuais. “Devemos levar em conta os fatores psicológicos, culturais e o relacionamento”, afirma.
A perspectiva do casal
Não é uma descoberta nova que são necessários dois para dançar o tango, mas a maioria dos estudos enfocou problemas sexuais no nível individual – especialmente pesquisas sobre intervenções para esses problemas. Cada vez mais, os pesquisadores estão observando mais de perto o papel dos parceiros. “A disfunção sexual costuma ser vista como um problema individual, quando é claro que costuma ser um problema de casal”, diz Graham.
Quando um dos parceiros tem disfunção sexual, isso pode tornar o sexo mais estressante e menos prazeroso para o parceiro. “Não é à toa que isso teria impacto no desejo sexual”, diz Vencill. Em uma revisão da literatura para a Consulta Internacional de Medicina Sexual de 2015, Brotto e colegas encontraram estudos que demonstram consistentemente que a disfunção em um parceiro muitas vezes contribui para problemas na satisfação sexual, bem como no funcionamento sexual do outro parceiro.
Agora, mais pesquisadores estão começando a olhar para dados individuais e relacionais em estudos de disfunção sexual, diz Vencill. Por exemplo, entre as mulheres heterossexuais que sentem dor durante a relação sexual, os parceiros solidários podem estar inclinados a interromper um encontro sexual que se torna doloroso. No entanto, a pesquisa de Natalie Rosen, PhD, e colegas mostra que as mulheres com esses parceiros simpáticos ou “solícitos” têm maior intensidade de dor e menor satisfação sexual em comparação com mulheres com parceiros que as incentivam a se adaptar e encontrar maneiras de criar intimidade sexual sem se envolver no atividade que é dolorosa.
Essas descobertas estão começando a informar a maneira como os terapeutas sexuais tratam os pacientes e seus parceiros, diz Vencill. “No futuro, mais pesquisas sobre o papel dos parceiros no
funcionamento e na satisfação sexual são realmente relevantes.”
Mudança de atitudes em relação ao sexo
De certa forma, o sexo é menos tabu do que era quando Masters e Johnson começaram suas pesquisas. “Há uma abertura muito maior” nas gerações mais jovens para falar sobre sexo e sexualidade, diz Rowland. “As conversas são muito diferentes hoje do que eram há 20 ou até 10 anos atrás.” No entanto, sexo ainda é um assunto que incomoda as pessoas. “Culturalmente, temos muita ansiedade em relação ao sexo”, diz Vencill.
Nos Estados Unidos (e em muitas outras culturas), o sexo frequentemente envolve mensagens contraditórias. “Você pode brincar sobre sexo, mas não deve falar sobre como ele realmente está indo – especialmente se estiver tendo problemas”, diz Peterson. “Por outro lado, há todas essas mensagens sugerindo que deveríamos ter uma vida sexual incrível. Estamos inundados na cultura popular com essas mensagens muito estreitas sobre o que é ‘bom sexo’, e essas mensagens podem criar muito estresse”.
Ao mesmo tempo, muitas pessoas ainda se recusam a procurar ajuda para seus problemas sexuais. Essa é uma das razões pelas quais os terapeutas sexuais estão otimistas sobre o desenvolvimento da telepsicologia e das intervenções baseadas na web. McCabe e Catherine Connaughton, PhD, da Australian Catholic University, descreveram abordagens baseadas na Internet para terapia sexual em um capítulo do “Wiley Handbook of Sex Therapy” de 2017. Eles concluíram que mais pesquisas são necessárias, embora os primeiros estudos tenham mostrado que a ciberterapia é eficaz no tratamento de uma variedade de problemas sexuais em homens e mulheres.
As intervenções digitais podem construir uma ponte para as pessoas que têm reservas em falar sobre sexo pessoalmente. “Há muitas pessoas por aí com problemas sexuais que nunca se sentiriam confortáveis sentando cara a cara e falando sobre sua sexualidade ou seus problemas sexuais”, diz Peterson.
Intervenções baseadas em atenção plena (Mindfulness)
Os terapeutas sexuais usam uma variedade de abordagens para tratar a disfunção sexual. Além das técnicas descritas por Masters e Johnson, também são utilizadas técnicas baseadas na terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia baseada na emoção e comunicação de casais. Essas ferramentas têm sido os pilares do tratamento para problemas sexuais nos Estados Unidos.
Agora, a terapia sexual baseada na atenção plena é cada vez mais reconhecida como uma intervenção eficaz, dizem muitos terapeutas sexuais. As terapias baseadas na atenção plena são estimulantes porque são eficazes e amplamente aplicáveis a muitos tipos de problemas sexuais, diz Peterson. “O Mindfulness está sendo amplamente aplicado para problemas de excitação e desejo, dor na penetração, falta de orgasmo e problemas sexuais decorrentes de condições médicas.”
A psicóloga clínica Lori Brotto, PhD, Presidente de Pesquisa do Canadá em Saúde Sexual da Mulher e diretora do Laboratório de Saúde Sexual da Universidade de British Columbia, foi pioneira no uso da atenção plena para disfunções sexuais. Ela encontrou a atenção plena pela primeira vez durante sua residência em psicologia e treinamento de pós-doutorado em 2002 e 2003, enquanto trabalhava com pessoas com comportamentos parassuicidas (em que as pessoas se envolvem em atividades de automutilação que provavelmente não são fatais).
Os pacientes estavam recebendo terapia comportamental dialética, que enfatiza a meditação da atenção plena como uma forma de lidar com a desregulação emocional. Ao mesmo tempo, ela estava estudando as dificuldades sexuais entre mulheres que sobreviveram ao câncer ginecológico. Ela percebeu que os dois grupos compartilhavam semelhanças: uma falta de senso de identidade e sentimento de desconexão de seus corpos. Se a atenção plena podia ajudar as pessoas com pensamentos suicidas, perguntou-se Brotto, também ajudaria os sobreviventes do câncer a se sentirem conectados e presentes durante os encontros sexuais?
Eficácia da terapia sexual baseada na atenção plena
Em uma série de testes controlados ao longo dos anos, ela e seus colegas demonstraram a eficácia da utilização do Mindfulness como ferramenta da Terapia Sexual, não apenas entre sobreviventes do câncer ginecológico, mas também para pessoas com outros distúrbios sexuais. Recentemente, por exemplo, eles testaram a intervenção em um pequeno estudo piloto de mulheres com baixo desejo e excitação sexual – a queixa sexual mais comum em mulheres e com poucas opções de tratamento. Os participantes relataram melhorias significativas no desejo sexual, função sexual e sofrimento relacionado ao sexo após o tratamento.
A terapia sexual baseada na atenção plena é agora usada em todo o mundo, e vários outros grupos de pesquisa estão testando-a em várias populações. Uma meta-análise de Kyle Stephenson, PhD, encontrou evidências de que a terapia baseada na atenção plena, ou seja, mindfulness como ferramenta da Terapia Sexual, foi eficaz no tratamento da disfunção sexual feminina.
Brotto e colegas também começaram a aplicar atenção plena aos distúrbios sexuais masculinos, descobrindo em um estudo piloto de viabilidade que a abordagem é promissora para o tratamento de homens com disfunção erétil situacional. Ela agora está estudando a intervenção em homens com ejaculação precoce, bem como em sobreviventes do câncer de próstata.
Adaptar a atenção plena aos problemas sexuais tem sido realmente útil para homens e mulheres”, diz Stanley Althof, PhD, professor emérito da Case Western Reserve University em Cleveland e diretor executivo do Centro de Saúde Conjugal e Sexual do Sul da Flórida. “Foi uma das mudanças mais significativas no campo.”
A Terapia Sexual no Brasil
No Brasil, a prática da terapia sexual não é regulamentada, ou seja, não possui curso de graduação ou conselho regulamentador da profissão. Portanto, as características de sua formação são independentes e de caráter multiprofissional. Assim como seus profissionais são especializados em nível de pós-graduação Lato Sensu por instituição credenciada pelo MEC.
Entretanto, ao utilizar conhecimentos científicos, filosóficos e culturais relacionados a outras áreas profissionais, a terapia sexual acabou sendo equivocadamente considerada como área de atuação da medicina ou da psicologia em algum momento. No entanto a terapia sexual não se limita a uma atividade dessa ou daquela área, constituindo atividade autônoma e independente, podendo o profissional ser terapeuta sexual, mesmo que não seja médico ou psicólogo.
Da mesma forma, devemos compreender a terapia sexual como uma modalidade terapêutica que não se apoia sobre uma única abordagem, permitindo ao terapeuta fazer uso dos conhecimentos advindos de diferentes abordagens e teorias terapêuticas.
De fato, os pesquisadores também podem encontrar muito a explorar nos campos do funcionamento sexual e da sexualidade, acrescenta Althof. “Existem disfunções sexuais, questões de gênero, o efeito da doença e do envelhecimento na sexualidade”, diz ele. “Frequentemente, há uma relutância em abraçar essa parte tão importante da vida das pessoas. Mas é um campo vital com tantas coisas acontecendo”. A princípio, nossa experiência na utilização do Mindfulness como ferramenta da Terapia Sexual em nossas práticas terapêuticas tem comprovado sua eficácia para a saúde sexual. (Grifo nosso).
Uma lição para levar para casa:
A prática da atenção plena é uma tradição antiga na filosofia oriental que constitui a base da meditação. Dessa forma, ela está cada vez mais abrindo caminho nas abordagens terapêuticas e em especial na prática da terapia sexual.
Ritmo cada vez mais acelerado, estresse, fatores emocionais e conjugais, hiperconectividade e ansiedade por desempenho, podem produzir uma avalanche de pensamentos que congestionam a mente. Esse fluxo desordenado de pensamentos contribui fortemente para o declínio do desejo sexual. Do mesmo modo são também responsáveis por problemas de ejaculação, disfunção erétil, transtornos da excitação, lubrificação insuficiente, dor na penetração, dificuldade ou falta de orgasmo.
A aplicação das técnicas de Mindfulness como ferramenta da Terapia Sexual Positiva ajuda o cliente a perceber a importância de vivenciar o momento presente nas relações sexuais. A prática e desenvolvimento da atenção plena permite entender o uso de competências positivas como proteção contra os processos disfuncionais e se conscientizar que as respostas que busca estão dentro dele. A pessoa é especialista em si mesma, o terapeuta apenas a orienta.
